从急诊回到ICU值班，经历的病号一个比一个危重，生死一瞬间，与死神的搏斗！病号进了ICU都躺着进，而且很危重，最后的结果只有两个：顺利的走出去或者 DIE！最近手下的病号有几例很成功的，一个溺水的，从外院转来的时候已经快不行了，严重缺氧性脑病、吸入性肺炎、水电酸碱严重失调，在主任没到的情况下，给处理的比较成功，遭到了主任的表扬，o(∩_∩)o...。还有个脓毒症的 血象3w多，血糖30+，严重的呼碱代酸，BE都-28了，经过一晚上的纠正给她拉回来了，真的感到很有成就感啊！ 当然还有很多最后的转归的是死亡，前几天的又一例海蜇蛰伤中毒的，很遗憾，没有救回来，又是给下级医院擦屁股，又是等到出现肺水肿的时候我们根本无能为力，从气管插管里面出来的全是血浆样的液体！根本是无法控制的往外冒，呼吸机PEEP都快开到50了还没压住，那场面把去年没参加海蜇中毒救治的兄弟给惊呆了！是谁谁都怵，肺里面一直冒水冒泡让谁看着舒服啊！这是今年第一例海蜇死亡的，看来海蜇网还是没有抵御住海蜇的入侵，去年威海死亡4例，其中3例是我们抢救的，其中一例我的病号，一晚上她心跳停止，我们给按回来7次，才20岁的小姑娘啊！ 这次死的这个是北京一刚结婚3天的小伙子，来威海旅行结婚，结果葬送在海蜇的毒刺下！对于海蜇毒素的危害，医学上不能完全抵御，尤其是它进展到肺水肿期的时候，是根本没有人能制止的！ 它的毒素中含有对于皮肤、心、肝肾、脑多部位的毒质。如果万一你被海蜇蛰了，第一步迅速清除毒物，然后服用大量蛇药片，并在伤口涂上蛇药片，然后到医院寻求救助！

生死只是一瞬间的事情！几个月前的一个病号，那是一个健康的20岁的女孩在大街上突然倒地抽搐，20分钟竟然没有人理，110打给我们出诊急救，我们无力回天，只是把她的生命维持了1天多……这个病号买了意外险，保险公司以不明原因猝死不是意外为由拒保，过几天就要上法庭了，我们打算去旁听，这个世界怎么了，连在大街上然暴毙竟然不算意外了！

生命是珍贵的，珍惜自己活着的每一天！今天和一同事谈“月光”还是攒钱的时候，他说，说不定哪天地震了，什么都不存在了，还是及时行乐吧……

没什么说的了，保重自己的身体吧大家！

今天又看到这个，发过来 温习…… 

(一）内科常见急症（14个）：

1。呼吸心跳停止

2。急性心肌梗死

3。充血性心力衰竭

4。心律失常：

常见的心律失常：房性早搏、心房纤颤、阵发性室上性心动过速

恶性的心律失常；心室纤颤、室性心动过速、三度房室传导阻滞

5。休克

6。昏迷

7。呼吸衰竭

8  哮喘

9。自发性气胸

10。胸腔积液

11。上消化道出血

12。肾衰

13。脑意外（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）

14。中毒（有机磷、酒精、安眠药）

（二）急救常用技术（10个）

“一挤”------胸外心脏按压术

“一引”------胸腔闭式引流术

“两插”------气管插管、三腔二囊管插管

“两切”------气管切开术、静脉切开术

“四穿”------锁骨下静脉穿刺术、股动脉穿刺术、腰穿术、腹穿术

我想对如何避免急诊工作中的医疗纠纷问题谈谈个人的一点经验：

1.首先记住病人不是父母，因为，父母不会陷害儿子；病人也不是朋友，因为，朋友不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。在当今中国特殊的医疗环境下，很多时候不是医生不好，而是病人太狡滑了，作为医生不得不作好自我保护。

2.少说多做,有时沉默真是金，但同病人及家属的沟通工作一定要做好，必要的检查应多做，尽量让病人做决定,危重者要下病危重病后让家属签字，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。

3.永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。

4.记录要详尽，努力做到滴水不漏，上级医师指示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。

5.医嘱宁多勿少，该写的一定要写，患者不执行是 另一回事。

6.掌握轻重，认清哪个是要死的，哪个是暂时死不了的。

7.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。

8.对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。

9.遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。

10.如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。

11.全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。

12.注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。

13.不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话，万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。

14.提高诊治水平、严格遵守诊疗常规 和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。

来了个醉酒的东北人（东北人都是大垃圾），拉着他的领导，一个陪更高级领导喝酒的醉官。来了趴在平车上，护士没法测血压，我就给他听诊查体，就是个喝多了吐的，就给他开了止吐护胃醒酒的药。

等拿药这几分钟里面，可能是领导不舒服，那个手下东北人一次又一次的来催，还口中@#￥%……&*的。

打上了药还没起效，领导有点恶心难受了，开始大骂起来

“你们这是他妈的医院么，你是他妈妈的医生么，你会做医生么，你来了不知道给老子查体啊，不知道给老子做心电图啊，你@##￥%%……爹娘祖宗之类的”

也是东北口音，他妈的怎么现在全是东北驴到威海来啊！就是个酒囊饭袋喝多了，还来医院摆官架子，难道因为喝多了我还把片子B超CT全给他做了……

我外面还一大堆病人呢，不管他了，一会药就会起效！需要说明的一点，不是医生的人，尤其是身处病痛的人，对于医生的用药没有很快起作用，就会很快产生不信任、甚至动怒。其实很多病症都不可能在刚用上药物时候马上生效，比如这位的呕吐！比如炎症在用上一次两次抗生素后不可能马上消退，所以发热和其他不适仍然会存在！而这正是大多数病人的误区所在！

一会他身体舒服了点，我外面病人也处理完了，去看看他，这厮仍然动怒，我就马上以最佳的服务态度，赔礼道歉（假意但诚心），这厮更加变本加厉，有时你是他妈的医生么，这是医院么，不知道给老子做心电图，@#$%^&*^……

在这就需要说一句的，做医生的，尤其是做急诊医生的，大家心里都有一个准则：对病人态度一定要好，如果病人态度恶劣，那要再好十分；如果病人更加变本加利，那就再好百倍，同时在心里默念其祖宗；如果病人不可救药，就如这厮，那就用最好的态度，然后想着他已经得到了应有的报应……一些阿Q精神的改良，要不在急诊根本混不下去，毕竟不是所有的医生都能干得了急诊的！

我退了出来，一会陪床女下属的说他要走了，吊瓶拿回去打，医院有规定，走的时候必须拔掉吊瓶，硬让护士拔了，一是医院规定，防止出意外，二是回去让他再挨一针……汗！走了我们倒也舒服……

一会去各大论坛展开人肉搜索，把这家伙给揪出来晾晾！想想自己也不是那种人，这只不过是个醉官和急诊医生再平常不过较量……

病态的社会，医治病态的人

最近一段时间以来，我周边的一些80后朋友纷纷从“战火纷飞”的职场中撤出来转身变成了“宅男宅女”。

从字面我们不难看出，所谓宅男宅女无非就是“SOHO”一族的另一个说法和叫法，经过了解，我大致知道了这其中的原委。

首先，他们大多是年轻的80后一族，拥有着不错的学历背景和个人特长背景，个性鲜明才华突出。

这样的人，在职场中很多时候会对于那些带有刻板内容的公司管理有着一种本能的不适应，有的时候对于职场的争斗明显有点不屑，他们往往希望自己的才华能够得到充分的尊重和尽情的发挥，可是在现实中往往很难，因此不免产生“厌战”的情绪，于是便在心里开始找寻一种更好的途径来实现自我的价值。

第二，他们大多在生活感觉上有着与众不同的要求，而现在那种固定的“朝九晚五”的机械运行规律开始使他们变得有点烦躁，有点郁闷，因为这样的运行规律往往会使他们的灵感、才华和个性受到不同程度的压抑，甚至磨灭。

因此，他们为了在人生的黄金岁月能够做出一番事业来就得求变，就得找寻新的天地，最后才发现，工作对他们来说只是实现自我价值的众多途径的一种，而不是唯一。

第三，他们大多已经有了一定的积累，这种积累内容是丰富的，有阅历的积累，有经验的积累，还有生活资本的积累，但更多的是发展空间的积累和未来人脉的积累。

于是，他们便选择了一种更加能彰显自由的工作方式，居家工作。

通过了解，我发现他们的职业大致分为这样的几个类型：

一是文字工作者，靠着不错的文笔和对某个领域的了解，能写出不错的文章和稿件，能得到别人的需要和用稿单位的约稿，不但自由自在还有着不菲的收入，多美呀。

二是设计师，在家里靠着一台电脑或其他辅助工具就可以发挥出超常的灵感，设计出很棒的作品供应市场获得自己的报酬。

三是咨询师，他们或者精通心理学，策划学，或者精通法律。在目标客户有约的时候他们随时可以拿出别人需要的方案满足别人的需求获得自己的酬金。

四是演员，但他们不算严格意义上的宅男宅女，因为他们本身的上班概念就与众不同！

俗话说：金钱曾可贵，房车价更高，若为自由故，二者皆可抛！

宅男宅女的生活在某些方面是令人羡慕的，但却并不是所有人可以效仿的，因为他们在享受自由的同时，还要承受寂寞，还要承受等待，还要承受误解。

人生的路有很多，到底什么是适合自己的，还得看每一个人心里到底是怎么想的，想清楚了再做选择最好，不然就会象“海归变海待”一样，“宅人变残人”……

　1.“她”在出生前四个月就已经形成了

　　胚胎时代的生殖器官会逐渐成熟，并最终让婴儿拥有属于自己的性别。在胚胎大约10周的时候，如果DNA注定了这是个男婴，那么“小弟弟”和睾丸就会渐渐成形。如果是女婴，那么生殖器官则会生长成为阴道。

　　2.不是所有的阴道都有处女膜

　　如果在初夜的时候你并没有出血，那也许是因为你曾在不经意间弄破了处女膜——这层薄薄的小膜通常会附在阴道的开口处——做运动和放置卫生棉条都有可能对它造成损害——甚至有的人生来就没有处女膜。 相反，还有的人处女膜过厚，于是不得不通过

手术来进行摘除——这样才有可能进行性生活或者放置卫生棉条。

　　3.“她”只是生殖器官的一部分

　　许多女性把阴道看作女性生殖器官的全部，这是不对的。尽管阴蒂，外阴以及尿道距离彼此不过一英寸，但它们仍然是生殖器官的独立构成部分。那么，女性的阴道该怎么定义呢？阴道是一条潮湿的肌肉管道，开始于内阴部位，向骨盆方向延伸大约三英寸，直到宫颈部位(子宫的开口处)。阴道会给我们带来性高潮，是每个月“好朋友”的流经之地，更是将来我们的宝宝离开妈妈的出口。

　　提示：正确的自查外阴方法

　　“望”，观察阴道分泌物。

　　“闻”，嗅分泌物、经血或外阴部散发出的气味。

　　“触”，正常感觉应是光滑、柔软的

　　4.阴道内有大量细菌

　　别害怕，正是这些细菌在维持着阴道内的酸性环境，使我们免受感染。在你的阴道内，有着15种左右的细菌安营扎寨，它们是对抗有害微生物和细菌的卫士。

　　5.“她”会有味道

　　健康的阴道会稍稍散发出不同的气味，之所以不同取决于你的用餐，本身的体味，以及你所处的生理周期。其他的味道来源有汗液、食用了大蒜，以及混合了分泌物的精液等等

　　6.“她”渴望新鲜空气

　　就像你身体的其他部位一样，阴道也需要新鲜空气。如果紧身牛仔裤或者人造纤维的内裤让“她”喘不过气来的话，细菌就会大量繁殖，很容易造成感染。

　　7.“她”会痒痒

　　皮肤干燥，流汗，太厚的衣服都会让你感到瘙痒或者刺痛。不过持续时间超过一天的严重瘙痒或者感觉来自阴道内部的瘙痒则不是那么简单，有可能是细菌感染或者其他生殖器官的疾病

　　8.“她”也需要健康检查

　　每隔三个月，你都应该为阴道做一次自我检查。方法很简单——拨开阴唇，用镜子观察阴部外观，检查是否有异常生长物，外阴颜色是否正常。通常我们的检查不会有什么大问题，但如果你发现有任何可疑的肿块或者小包，一定要尽快找医生进行专业检查。

　　9.拒绝香味

　　带香味的肥皂或者香型清洁剂会破坏阴部的组织。这些清洁用品里的香味成分可能会引起皮肤不适。正确的洗涤方法是用清水冲洗阴部，不要用香皂。医生建议女性使用没有添加剂的卫生纸，无香卫生巾以及无香个人清洁用品

　　10.你并没有失血过多

　　尽管你会怀疑自己至少流出了500ml的血，但实际情况是月经期的出血只有几大汤匙而已。所以，我们并不会失血过多。

　　11.越忙越健康

　　有规律的性行为会让你的阴道更健康。因为**会使阴道肌肉得到锻炼，借此来保持它们的紧致度。另外，**前因为兴奋而分泌的黏液越多，**时越不容易造成阴道的伤害

　　12.分泌黏液有多有少

　　女性兴奋的时候阴道会分泌黏液，这是人体天然的润滑剂。但多少才算正常呢？有的人会分泌很多，整个阴道都湿漉漉的，而有的人只是稍微有些湿润感——专家说这些都属于正常情况。

　　13.**时“她”会发出声音

　　**时阴道会发出声音，主要是由伴侣的进入方式引起的。如果他每次都“全身而进”然后又“全身而退”，那么必然在这一进一出中漏进空气，而空气从一个相对封闭的环境中被挤出来时，听上去就好像放屁一样。

　　14.整形手术可以帮你塑造出完美的一对

　　最新的“刀下”趋势不是隆胸或者缩胸，而是为你的秘密花园整容。医生会根据你的需求打造出小巧、对称、紧致的阴唇，如果你愿意的话，还可以漂成嫩嫩的粉红色。在被称作“阴唇整形术”的这个手术中，整形医生会用手术刀或者激光为两片阴唇整容，使它们看上去更对称。但由于这是一个单纯的“美容”手术，并没有非做不可的必要，所以很少有医生推荐这个手术。另外一个手术——“阴道整形术”——主要是对松弛的阴道进行整形，使得由于年龄或者多次生产而松弛下来的阴道肌肉恢复原来的紧致感。不过医生表示这类手术只适用于阴道肌肉严重松弛的妈妈们，手术的费用大约3,500至7,000美元。

　　15.你的日常分泌物会有两汤匙

　　在排卵期，你的荷尔蒙分泌会到峰值，这期间每天会有大概两汤匙的分泌物产生。这个高峰期是由子宫决定的，分泌物会把子宫内的老化细胞组织带出来，再形成新的——这是子宫进行自我清洁的方式。在剩下的非排卵期日子里，你每天的分泌物则会只有半汤匙左右。

　　16.阴唇很少有完美对称的

　　就像一边的胸部总会争着比另一边长得丰满一样，一侧的阴唇也会比它的邻居长一些或者厚一些。不管你觉得自己的这两片是怎么不协调，专家还是会说这都属于正常范围，它们的长短大小薄厚也不会影响到你的健康或者性快感。

　　17.最初的一英寸是最敏感的

　　尽管靠近宫颈的2/3是能唤起女性性欲的重要部位，但最开始的1英寸才是对快感最敏感的区域。“因为在这个区域神经末梢分布最密集。”

　　18.“她”的深处有快乐的机关

　　在阴道约1英寸的地方，有一个小小的区域叫做G点。“想要找到自己的G点，你可以慢慢用手指探索——沿着阴道壁摸索，你将会发现一块硬币大小的褶皱区域，这种褶皱和平滑的阴道表面有较大区别。轻轻地摩擦这个部位，会明显感到体内的性欲被大大激发起来，持续抚摸下去则能很快到达高潮。”

　　19.阴毛的存在是有原因的

　　环绕着阴道的毛发可以减轻**时的冲击，减少对于皮肤的摩擦。同时，它们也是诱人的“春药”，至少在穴居人时期如此——阴道的毛发帮助收集女性荷尔蒙的味道，来吸引其他异性。

　　20.生孩子“她”增大5倍

　　通常，我们的阴道直径不会超过一英寸。但在宝宝出生前，阴道会不可思议地扩张到4至5英寸宽以保证婴儿的头部可以通过。不过不必惊慌，在生育过后六周，阴道就会(或者说几乎会)恢复到未怀孕前的大小。

　　21.超大号的来访者“她”也能应付

　　阴道会随着性欲的增高而变大。“阴道壁像个百褶裙，当性欲被激起时，这些褶就会打开，从而使阴道的直径达到2甚至3英寸。”同时，阴道还会伸长至6英寸。如果“他”不够大，阴道还能自动调节自己的大小以确保带给你最舒适的享受。

　　22.男人喜欢“她”的触感

　　

当“他”在阴道里时，男人是什么感觉呢？我想这个问题许多女性都曾思考过。男性说，他们为那种温暖、光滑的触感发狂，他们感到自己真正被包容起来，完完全全地被你柔软的阴道环绕住——绝对是难以形容的美妙体验。

　　23.有些女性没有阴道

　　大约在4000至5000名女婴中就会有1个先天没有阴道，同时，她很可能也没有子宫。幸运的是，手术可以为她们再造出阴道，她们以后的性生活几乎不会有影响。

　　24.“她”也喜欢锻炼

　　在健身房里的锻炼能给你带来平坦的小腹，结实的手臂以及匀称的身材。所以如果我们说让阴道做锻炼能使她更健康也就不足为奇了。凯格尔训练法是一个比较普遍的训练方法，通过这种方法可以锻炼阴道内的肌肉，让你能更充分地享受性高潮。经过几个月的凯格尔训练法的锻炼，在**时你就能更好地体会兴奋感，紧致的阴道肌肉将会带给你前所未有的愉快体验

　　25“她”确实能粘住东西

　　万一卫生棉条或者避孕套在阴道里“失踪”，千万不要惊慌。它们不会游到子宫里，更不会游到身体的其他器官里去——因为阴道是一条封闭的单行道。如果你不论是平躺着，半蹲着还是站立着都无法用手指勾出里面的“遗失物品”，那么就去医院吧，不过不用尴尬，相信医生们曾经“打捞”出各种各样的“失物”，他们早已习惯了。

                      文/[美]托马斯·F·科伊尔 著

空壳的胜利

    其实我们生活中经常可以见到这种情况。和故事中的富人一样，有些经理或主管人员几经奋斗终于如愿获得了地位和权力，但却发现快乐依然遥不可及。这时也许你只是获得了一些空壳的胜利。

     很多人，尤其是一些女性，一直坚信如果自己的身材变得足够苗条，她们的丈夫或男朋友对她们的爱就会复苏，她们的生活也将无比美好。也许某一次，这些人确实成功地减掉了一些体重，但却发现情况并没有如她们希望的那样有所好转。

     结果由于深深的挫折感，她们往往又开始暴饮暴食，好不容易减掉的赘肉又重新长了回去。

     所以难怪不少人动过外科整形手术之后会感到失望受挫。垫高了的鼻子和更挺拔的胸部也许会使自我感觉有所改善，但它们不可能创造出全新的你。人是一个多面的综合体，我们不应该把太多期望寄托在单个方面的改善上。

2点电话响起，护士说出海诊了，我说不是吧……我们医院120没有海诊系统的，因为海上急诊和空中急诊是必须经过专业培训的，主任的话：“我们120离开的地面去救人那是违反规定的”。跑出来的时候护士还正和院总值班汇报呢。原来是秦皇岛-韩国仁川的船上一韩国客人突发脑出血，出事地点在威海海域，但是政策不允许停泊在威海港，必须是在预定紧急抛锚地点接病号，所以让我们医生随救援船同去接应。不知道是什么狗屁政策，反正我好像是经常听说为了救一个人，一艘客轮返航之类的事情，这个政策是为啥就不得而知了！

领导电话叮嘱了些安全注意事项之类的东西，让我们去了码头后先“检查”下边防公安之类的证件，还要让他们先上船了我们才上@#￥%……&*，第一次感觉到领导竟然比我妈还啰嗦，怕我们被骗被拐走了？

准备出发了！威海这破天气都六月份了还是这么低的气温，这几天下雨，急诊室里面夜班护士都穿上上保暖内衣和冬天的羽绒服了，不过我还是穿着短袖没换回去。刚一出门才发现是多么失误，我都怀疑外面温度是不是都降到零点了，马上以最快的速度回去换上了长袖白大褂，并且找出了军大衣穿上，这才暖和过来。

上了港码头的一艘拖船，我和护士进了船舱会议室，有几个领导模样的在里面，看样子也是半夜被揪起来的，迷瞪的样子，不知道是晕船还是昨夜好事过多了。老爸是渔民出身，所以我天生识水性，船再晃也不怕，可是船到了紧急抛锚地停下的时候，静止的船让波浪一起一伏左右晃悠，还真让我空空如也的胃肠道里面起了点波澜。好在心中使命感强烈，给顶了下去！

到了后才发现客船没有对接门，只能通过旋梯上下，经过20多次的尝试两船才得以靠帮，在波涛不算太汹涌的大海中，我觉得海上救援跟陆地就是不一样，一点点小风就这般摇晃，要是风大点的天气那救援难度是无法想象的。

护士小丛表现还可以，因为之前她也经常坐船去刘公岛玩，有过不少坐船的经验，也不晕船，也跟着我们一起爬上旋梯，登上了客轮，总之最后没有给我们部队医院丢脸，如果昨天晚上换作是别人值班出诊，如果他晕船，那还真得掂量下能不能去啊！晕船很晕车可不是一个概念的！晕了船，一时也不能着陆，真不知道到时候该谁救谁了。

客轮上狭小的医务室里面病人躺在仅有的一张床上，一查体明显的脑出血表现，昏迷状态，血压190/100，瞳孔不等大，反射迟钝，莫非是脑干出血？脑疝？好在生命体征尚平稳。令人吃惊的是挂着的一瓶甘露醇竟然都滴了3个小时，真不知道这船上的医生是怎么干的！

给病人抬上担架，两条床单捆绑固定，2个边防武警一个船员外加我四个人在狭窄的船舱里面好不容易把人给弄到了甲板上，走旋梯的时候我在外面，身体左边就是澎湃的大海，那栏杆我看够呛能拦住我这1米8多的大个，现在想想还真是有点后怕。当时只是想救人要紧，时间紧迫，顾不上想什么个人生死。但是在我踏上旋梯的那一秒钟，海风吹起了我的短发，我还是闪现了一个念头：“多亏我卖的两份商业保险没退，牺牲了也能给我妈留下点保费……” 另外还想起了"怕死不是共产党员"忽忽，升华了一下。

真是舍生取义，杀生成人啊！

回到拖船上，身穿军大衣的我已经汗水湿透了，心想我一个干医生的不去抬他也行啊，有不少的船员和武警公安在，他们体力肯定比我好多了，我在旁边候着就行，累得够呛。好在很久没有运动我的，吃着老本也没给咱部队医院丢脸，结结实实的给病人完整抬下来了！哎，看看发福的身体，想着下个月发工资了肯定去办健身卡，但是好像我下个月的工资已经这个月预支了……汗！……

回港的船上检查病人体征还算平稳，简易注射器吸痰，重新建立静脉通路，甘露醇、激素……能干的也就这些了，虽然急诊医生不想做搬运工和中转站的工作，但是条件时间有限，我们有时候不可避免就是在做这些工作。尽量把病人的黄金时间抓住，完善各种检查以及病例与各种手续，能够把这些做好，我想对于我们年轻医生已经很不错了。

到了港就很顺利了，上了车，回去做了CT，一查是大面积脑出血，脑干出血加脑疝！够呛吧这家伙！大家都在唏嘘：活了就好，能给咱多做做宣传啊，又能上报纸了！  我这才想起在搬运的过程中好像有不少的闪光灯和摄像机对准了我啦！说不定今天的晚报和直播威海又能有咱的大名？去他的，先休息会去！

谁知道刚躺下又来个吃药的，阿莫西林、甲硝唑、去痛片、西替利秦、氟康唑、前列康、炎消片（还几个忘记了）……十几种药一样一板，也不知道他们家是开药店的是咋地，吃的还真全！洗胃、开药又忙活了半天，看看时间，到早晨交班时间了！这时候昨晚值班院领导过来问海诊病号情况，当听说顺利接回并且接受微创锥颅手术成功后，表示这个要“好好宣传、好好宣传……”宣传办出身的领导就是不一样啊！照我说：给咱兄弟点辛苦费才是最重要的啊！！！

下班了，第一时间报道，吃饱了喝足了睡觉啦！

一、为什么选择这样一个话题

在回答这个问题之前，先谈一点自己的感受。其实作为肝病专科医生，在日常的诊疗活动中，有事侯感觉心情很沉重。因为好多病人，如果稍微具备一点预防保健知识，采取简单的预防措施就完全可以避免某些肝病特别是晚期重症肝病的发生，甚至在某种程度上可以挽救一个家庭的幸福。因此，在日常的门诊中，如果病人不是很多的话，我总是愿意多向病人问一些看起来似乎与本次就诊的“不相关”的问题，多向病人说一两句“题外话”，而不是开完化验单、检查单和处方就算完成任务。目的只有一个，就是希望能向病人灌输一种理念，即：“防病重于治病”。

上面也算一段“题外话”吧。今天之所以选择这么一个话题，主要原因是今年5月19日是第五届世界肝炎日。中国肝炎防治基金会发起一个活动，即“早治丙肝，告别病肝”防治活动日。这个活动日前已经启动，主要内容包括知识讲座、丙肝高危人群的抗体筛查、义务疾病咨询等公益活动。

我想，中国肝炎防治基金会今年之所以选择“早治丙肝，告别病肝”作为今年世界肝炎日这么一个主题，主要原因就是目前我国的丙型肝炎的防治形势非常严峻。据中国疾病预防控制中心的传染病疫情报告数据显示，我国丙肝报告发病人数逐年上升，2007年已超过10万人，增长率高达30%。而公众对丙型肝炎的认知度很低，2007年由中国肝炎防治基金会发起的《丙型肝炎认知调查》结果显示：仅有1%的人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认识；仅有5%的被调查对象进行过丙肝抗体检测。因此，进一步提高相关各方的疾病认知成为目前推进丙肝防治的当务之急。提高公众对丙肝的认知，是成功防控的第一步。

二、什么是丙型肝炎？它有什么危害？

所谓丙型肝炎，是指由丙型肝炎病毒（即HCV）感染引起的一种肝炎，是目前已明确病因的五种病毒性肝炎中的一种（其他四种分别为甲肝、乙肝、丁肝、戊肝）。根据1992年一项流行病学调查，我国的人群丙肝病毒感染率高达3.2%，据估计目前我国约有3800万名丙肝患者。在未来的10到20年，因为丙肝所造成的疾病负担和死亡人数将成倍增长。同时，由于丙肝起病隐匿，急性感染期80%的患者无症状，特别容易造成漏诊，而随着疾病的发展，75%-85%的急性丙肝会转为慢性，如果不及时治疗，在20-30年左右的时间内肝硬化和肝癌的发生率将分别有20%~30%和1%~3%。据不完全统计，每年全球约有5.37万人直接死于丙肝，30.8万和78.5万人分别死于由丙肝引发的肝癌和肝硬化等疾病，由此推算，丙肝每年直接或间接地导致50万人死亡。

三、丙型肝炎与乙型肝炎有什么不一样？

说到丙肝，大家可能很容易联系到经常听说的乙肝。

应该说丙型肝炎与乙型肝炎有很多相似的地方：1．感染传播方式相似。两者均主要经过血液或输血制品、性接触、母婴垂直、经破损的皮肤粘膜等方式传播。 2．临床表现相似。有症状的病人相对较少，多数病人无特异性症状。3．病情演变相似。均有向慢性肝炎及肝硬化发展的倾向。

但丙型肝炎也有很多和乙型肝炎不一样的地方：1.慢性化率不同。成人感染乙肝病毒后，仅5%—10%的患者会发展成慢性肝炎；而感染丙肝病毒后，发展成慢性肝炎的比例则高达75%—85%。2.临床结局不同。如慢性乙肝发展成肝硬化和肝癌的一般需要的时间约为40—50年，而慢性丙肝仅需20—30年。3.预防方法和效果不同。乙肝可通过接种疫苗、乙肝高价免疫球蛋白加以预防，但丙肝尚无有效的疫苗和特异性免疫球蛋白。4.治疗效果不同。如果能够实现早发现、早治疗，丙肝的治疗效果会好于乙肝，大多数患者有望实现治愈。基因1型丙肝的治愈率达50%，基因2、3型丙肝的治愈率会更高，可以达到70%，停药后99%不复发。而慢性乙型型肝炎在临床上目前还只能是抑制病毒、控制病情发展，彻底治愈也就是HBsAg阴转率还是较低的，最好的药物也只有3%~8%。5.疾病的认知度不同。如前面的调查所显示的那样，仅有1%的人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认识。相反，由于我国乙肝感染人数众多，乙肝在我国的认知度相对较高，一个典型的例子是几乎每个单位组织的健康查体包括办健康证等都会查乙肝表面抗原。

四、为什么丙型肝炎被称为“沉默的杀手”？

原因主要有两个：一是认知度的问题。即大家对丙型肝炎的认识不够。国外有一个调查，在德国有90%、在波兰有98%的患者不知道自己感染了丙肝病毒。即使是医务人员，非专科的医生同样对此认识不足。我国广东岭南肝病研究所随机进行的一项调查，３２０名肝功能不正常的肝病患者仅有５％的被调查对象进行过丙肝抗体检测，查出１名丙肝抗体阳性，而实际上，３２０名肝病患者全部抽血化验后最后有９名丙肝患者，漏诊率高达８８.８９％。二是丙肝病毒感染后患者大多数没有症状。正是由于绝大多数丙肝病人认识不足、感染后因为无症状导致没有及时确诊，加大了病毒传播的风险，丧失了最佳的治疗时机，导致了一系列危及生命的并发症，也使得丙肝最终成为人类健康“沉默的杀手”。

五、丙型肝炎肝是如何传播的？哪些人容易得丙肝？同事得了丙型肝炎对我有影响吗？

对于丙肝的传播途径，有医生形象地分为四色，即红色、白色、黄色、无色。所谓红色是指血液传播，黄色指通过性生活传播，白色是指通过吸毒等不洁注射传播，无色是指母婴传播。以前一般认为，“没有输血就不会得丙肝”，但据目前统计，约有1/4的HCV感染者无输血及输血制品史。

下列人群是丙肝的高危人群，或者说容易得丙肝：

1）  有过输血史、使用过血液制品，特别是在1993年以前输过血或血制品的；

2）  共用过注射器的，如吸毒、农村地区共用针头接种疫苗等；

3）  曾有不干净的性生活史、多个性伴侣者、男性同性恋者等；

4）  在非正规医疗场所进行文身、文眉、针灸、洁牙、手术等导致皮肤粘膜破损者；

5）  经常暴露于血液者，如血友病患者,妇产科、外科医生，胸外手术体外循环病人，血液透析病人；

6）  丙肝患者的家庭成员；

7）  艾滋病、恶性肿瘤等免疫力低下的人群。

需要特别指出的是，日常的生活和工作接触如共同就餐、握手、拥抱、共用办公室、电脑等不会传播丙型肝炎，因此同事如果得了丙型肝炎大可不必担心，不需要“敬而远之”，但不要共用修眉刀、剃须刀、牙刷等易造成皮肤、粘膜的工具。

六、如何预防丙型肝炎？可以注射疫苗吗？注射丙种球蛋白有用吗？

我们知道，病毒性疾病的彻底消灭主要依赖于有效的预防。目前的病毒性疾病的主要预防方法有两种，一是疫苗的应用，称为主动免疫，二是特异性高效价的丙种球蛋白等，称为被动免疫。一般来说，前者作用产生慢，但比较持久；而后者作用产生快，但不持久，多作为紧急情况下的救急措施。与乙肝不同：1）目前丙型肝炎的疫苗在积极研制中，但由于丙肝病毒的基因比乙肝病毒更容易变异，导致不同的丙肝病毒之间的基因序列是千差万别，很难用根据某个丙肝病毒研制的疫苗去对付所有的丙肝病毒，因此尚无安全有效的丙肝病毒疫苗可供使用。2）同样，由于病毒变异的原因，目前尚没有针对丙型肝炎的高效价的免疫球蛋白，普通丙种球蛋白也不能预防丙型肝炎。相反，盲目应用丙种区球蛋白时还要有感染丙型肝炎的可能性。

因此，预防丙型肝炎，关键还在做到“戒四色”：

“戒红色”—防止丙肝病毒通过血液传播：1）加强对献血人员和器官移植供者的抗－HCV筛查，所有献血人员和器官供者经过抗－HCV筛查结果阴性才可以献血或捐献器官；所有用来制造血液制品的血浆、血液必须保证无HCV污染。2）如非必要，尽量避免输注血液或血液制品；即使迫不得已要输血，也要输经过检验合格的、由正规的血站或生产厂家提供的血液或血制品，切不可贪图方便和便宜而输非法的血液和血制品。3）需要手术的患者必须进行丙肝筛查。不得不经常暴露于血液制品的医护人员，要有高度的自我防护意识，操作时注意戴手套（如果是手术对象是丙肝患者，无妨多戴几层哦）、谨慎操作。一旦不慎导致皮肤破损，可立即挤压伤口、大量肥皂水冲洗，并立即测定针头使用者和暴露者的抗－HCV，如果针头使用者抗－HCV阳性，应该测定暴露者的HCV RNA，因为HCV RNA最早要在感染后２周才可以测到，所以，暴露者需要在暴露时以及暴露后２～８周间再次测定抗－HCV、HCV RNA和丙氨酸氨基转移酶。一旦HCV RNA阳性，立即咨询专业医生考虑予以抗病毒治疗。4）接受血液透析、体外循环的丙肝患者，建议机器、耗材最好能与其他患者分开使用。

“戒黄色”—防止丙肝病毒通过性接触传播：1）避免不洁性生活、性乱、男性同性恋等；2）HCV感染者性生活中应采用安全套，其性伴应测定其HCV感染标志，。

“戒白色”—防止丙肝病毒通过不洁注射和破损的皮肤粘膜传播：1）对于静脉药瘾者，可以提供安全清洁的注射器，避免共用注射器；2）在医疗机构大力推行一次性注射器，一次性的介入检查和治疗用品，所有一次性医疗用品用后必须销毁；3）对非一次性的介入性检查治疗器械、腔镜应彻底清洗、严格消毒；4）避免共用剃须刀、剔眉刀、牙刷等个人用品，避免在非医疗单位进行纹身、针灸、穿耳洞等。

“戒无色”—尽可能降低母婴传播的危险性：1）丙肝患者如要怀孕，必须认识到子代感染丙肝病毒的风险（抗-HCV 阳性母亲将HCV 传播给新生儿的危险性为2 % ，若母亲在分娩时HCV RNA 阳性，则传播的危险性可高达4 %～7 %，合并HIV 感染时，传播的危险性增至20 %，HCV 病毒高载量可能增加传播的危险性），慎重选择；2）如患者已经怀孕，分娩时应尽量缩短胎儿暴露于母血的机会，如缩短破膜后的分娩时间、选择剖宫产等，有助于降低母婴传播的危险性；3）HCV阳性母亲所生婴儿应在出生后２～６月间检查两次HCV RNA或／及１5个月时检查抗－HCV。但在妊娠期不宜给予干扰素和利巴韦林治疗。

七、丙肝抗体检测阳性就等于得了丙肝吗？如何进行检查确认是否得了丙肝？

目前比较公认的丙肝病毒的检查手段有两种，一是丙型肝炎病毒抗体检测，二是丙型肝炎病毒的基因检测。

丙型肝炎病毒抗体检测可以作为丙肝筛查手段。但是，如果你拿到的是丙肝抗体阳性的检测结果，千万不要惊慌失措，因为由于受检测试剂的产地、剂量和检测人员的水平所限，以及病人本身的原因（如血液透析、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病等），丙肝抗体检测容易出现假阳性。另外，由于丙肝病毒感染后产生抗体需要一段时间，即存在所谓的检测的“窗口期”，抗HCV阴性也不能完全排除丙肝。

因此，如果在献血查体中发现抗-HCV阳性，应该到权威专科医院再查一遍抗-HCV，并进行丙肝病毒基因检测。丙型肝炎病毒基因检测是目前最好的方法，理论上样品中只要有一个丙肝病毒就有可能被检出。丙型肝炎病毒基因检测技术有许多优点：1.特异性强。抗-HCV阳性不能直接说明受检者体内当时HCV是否存在，而PCR所检的HCV RNA可作为有无传染性的直接指标。2.敏感性高。可发现抗-HCV阴性的HCV感染者。3.阳性出现早。可在ALT增高的同时检出。黑猩猩感染HCV后第三天即可在血清中检出HCV RNA。因此，如果丙肝抗体还是呈阳性，且丙肝病毒基因也为阳性，那么就可以确诊了。

八、得了丙型肝炎怎么办？

一旦确诊得了丙型肝炎，应该尽快住院检查，如果经过检查没有发现的禁忌证，就应该开始正规的抗病毒治疗。目前丙型肝炎有比较规范的、完善的抗病毒治疗方案，即注射干扰素、口服利巴韦林，根据病毒基因型和治疗反应的差异，疗程从半年到一年不等。如前所述，目前丙型肝炎的疗效相对较好，基因1型丙肝的治愈率达50%，基因2、3型丙肝的治愈率会更高，可以达到70%甚至80%，停药后99%不复发。